Что такое ангиография

Заболевания сосудов многогранны и могут сказываться на работе сердца, головного мозга, почек, кишечника, легких и многого другого. Проблемы с сосудистой системой возникают на фоне влияния плохой экологии, нарушения в питании, многочисленных стрессов и вредных привычек. Поэтому рано или поздно, с такой проблемой сталкиваются многие.

Патологиями сосудов занимаются различные специалисты:

• Невролог – лечит сосуды головного мозга.
• Флеболог – занимается венозными нарушениями.
• Кардиолог – уделяет внимание коронарным сосудам.
• Ангиолог – помогает устранить проблемы в артериях и лимфатической системе.

С целью постановки точного диагноза, выбранный, специалист порекомендует комплексное обследование. Среди прочего больным может быть назначена ангиография сосудов. Это нестандартная процедура, которую выполняют всем подряд в профилактических целях. Неудивительно, что те, кому предстоит пройти данное обследование, интересуются — что это такое?

Суть метода

Впервые о том, что такое ангиография люди узнали в 1931 году, когда молодой врач Форсман сделал себе первую в истории подобную процедуру. А широкое применение она нашла только спустя 40 лет.

Ангиография — это рентгенологическое исследование сосудов, после заполнения их контрастными веществами. Такая процедура позволяет оценивать функциональность сосудов, их расположение, а также скорость кровотока. В процессе диагностики можно обнаружить пораженные участки, пороки развития, пути коллатерального кровотока, а также сеть сосудов новообразования.

В проблемный сосуд вводят содержащее йод рентгеноконтрастное вещество и делают это одним из способов:

• Пункция. В поверхностные сосуды контраст вводят с помощью шприца.
• Катетеризация. Этот способ актуален для обследования глубинных артерий или вен. После анестезии и разреза вставляется специальная тонкая пластиковая трубка, через которую затем продвигают катетер и заполняют определенный сосуд контрастным веществом.

После попадания контраста в сосуды, оно начинает распределяться с током крови. От артерий до мелких капилляров и от мелких кровеносных сосудов в вены. За весь этот цикл выполняют множество рентгеновских снимков, которые позволяют оценить просвет сосудов и скорость движения крови по ним.

Для снижения лучевой нагрузки рентгеновские снимки стараются делать как можно быстрее

Области применения и показания

Ангиография широко применяется в таких областях медицины:

• Онкология – данная процедура позволяет обозначить злокачественные образования и их метастазирования.
• Флебология – выявляет места сужения и закупорки вен, их пороки развития, кровяные сгустки и атеросклероз.
• Эндоваскулярная и сосудистая хирургия – незаменима во время подготовительного этапа перед хирургическим вмешательством. Дает четкое представление о расположении и строение проблемных областей.
• Неврология – в процессе обследования головного мозга можно выявить расширение сосуда в результате нарушения трехслойной структуры сосудистой стенки, скопление крови внутри черепа, злокачественные новообразования, а также место кровоизлияния при геморрагическом инсульте.
• Пульмонология – позволяет выявить врожденные пороки легких, а также определить источник кровотечения.

По медицинским показаниям, как правило, проводится одна из видов ангиографии:

• общая – исследованию подвергаются все сосудистые бассейны;
• избирательная – процедура нацелена на конкретный сосуд.

Данная диагностическая манипуляция назначается при различных заболеваниях и патологиях:

• Образование атеросклеротических бляшек в сердце и головном мозге.
• Прижизненное формирование сгустков крови в глубоких и поверхностных сосудах рук и ног.
• Патологические изменения в легких (тромбоэмболия).
• Выявление сосудистых новообразований
• Оценка состояния функции почек.
• Макулярная дегенерация сетчатки глаза, диабетическая ретинопатия.
• Опухоли брюшной полости, забрюшинного пространства и толстого кишечника.

Данные, полученные, в результате обследования можно записать на цифровой носитель. В таком случае в дальнейшем пациент имеет возможность предоставлять видео-результаты ангиографии различным специалистам для консультации.

Виды исследования

Ангиография может выполняться различными способами:

• МР или МРТ-ангиография. Этот метод основан на использовании электромагнитных волн и магнитного поля. Магнитно-резонансная ангиография может быть бесконтрастной, а может выполняться с контрастом. Такую процедуру могут проходить в амбулаторных условиях пациенты-аллергики.
• КТ- ангиография. Это лучевой метод диагностики, в основе которого лежит не магнитное поле, а рентгеновское излучение. Полученную информацию обрабатывают на компьютерном оборудовании и воссоздают объемное 3D изображение обследуемых сосудов.
• Дигитальная субтракционная ангиография (ДСА) – это новая методика рентгенологического исследования сосудов, в основе которой лежит принцип компьютерного вычитания (субтракции) двух изображений, записанных в память компьютера (до и после введения контраста).
• Селективная ангиография – это метод при котором с контрастом соприкасается только определённый сосудистый бассейн мозга или отдельный сосуд.

Ангиография включает в себя довольно внушительный перечень всевозможных медицинских обследований. Но всех их объединяет одна задача – исследовать кровеносные сосуды, которые могут располагаться в одном органе или смежных.

Общая схема проведения процедуры

Как правило, независимо от исследуемого сосуда, во время ангиографии придерживаются определенной схемы:

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ

• Чтобы помочь пациенту успокоиться ему вводят транквилизатор, а чтобы предупредить развитие аллергической реакции на контрастный препарат вводят антигистамин.
• Кожный покров в месте прокола обрабатывают антисептическим средством.
• Подкожное введение анестетика обезболит место прокола.
• Доступ к сосуду открывается за счет небольшого разреза.
• Устанавливают интродьюсер (набор для установки и замены катетеров).
• В сосуд, который будут исследовать вводят раствор Новокаина. Это снизит раздражающее действие контраста и предотвратит сосудистый спазм.
• Аккуратно вводят катетер и продвигают его к нужному сосуду под контролем рентгена.
• Вводят контрастный препарат и делают поочередно ряд снимков.
• Извлекают катетер и останавливают кровотечение.
• Для достижения гемостаза накладывают давящую повязку, которая состоит из стерильной салфетки, подушечки и бинта.
• По окончании процедуры пациенту рекомендован постельный режим в течение 6–10 часов.

Во время проведения ангиографии в кабинете должны присутствовать опытный рентгенолог, анестезиолог и реаниматолог

Головной мозг

Ангиография головного мозга или церебральная ангиография — метод изучения сосудов головы для выявления патологий мозга.
Процедура проходит следующим образом:

• Предварительно перед катетеризацией производится местная анестезия, чтобы вводить медицинские элементы было менее болезненно.
• Катетер вводят в плечевую, локтевую, подключичную или правую бедренную артерию. Продвигают его до места ответвления нужного сосуда в мозгу. Когда цель достигнута, то начинают вводить контрастный препарат.
• Серию снимков головы в разных проекциях начинают делать сразу же после введения первой порции препарата.
• Вводят очередную порцию и делают следующую серию снимков. Когда контраст доходит до вен, то снова голову запечатлевают в разных проекциях.
• Ангиография считается завершенной, когда катетер извлекают.

Внутри сосудов отсутствуют болевые рецепторы, поэтому движение катетерной трубки внутри не вызывает болевых ощущений. В момент введения контраста человек может почувствовать прилив жара к лицу и металлический привкус во рту, но через 3–5 минут состояние приходит в норму.

Сердце

Изучить коронарные сосуды сердца можно в процессе коронарографии (ангиографии коронарных сосудов).
Исследование происходит следующим образом:

• Катетер вводят на кисти в артерию, которая снабжает кровью предплечье и дистальную часть верхней конечности или в бедренную артерию, которая проходит в паху.
• Трубку деликатно продвигают под контролем рентгена. Пункт назначения – аорта с разветвлением коронарных сосудов.
• Когда проблемный сосуд достигнут, то начинается поочередное введение контрастного препарата в левый и правый коронарный сосуд.
• Когда препарат заполняет сосуды сердца, то выполняют серию снимков в разных проекциях.

В процессе обследования пациент может испытывать прилив жара к лицу и по всему телу. Если нарушается сердечный ритм, то это может указывать на то, что трубка катетера соприкасается со стенками сердца.

На фоне снижения артериального давления в процессе коронарографии пациент может ощутить легкое головокружение

Конечности

Ангиография сосудов конечностей – это исследование артерий и вен в руках и ногах.

У людей старше 65 лет довольно часто диагностирую сосудистые заболевания нижних конечностей. Клиническая картина выглядит более печальной, если пациент страдает сахарным диабетом или имеет большой стаж курильщика. Такие пациенты чаще всего жалуются на боли в ногах при длительной ходьбе, локализованные в различных местах. Чем сильнее поражены сосуды, тем более выражена симптоматика.

Чтобы исследовать сосуды нижних конечностей, катетер вводят в крупный сосуд на бедре или в брюшную часть аорты. Если обследованию подлежат сосуды в районе от колена до пятки, то прибегают к помощи пункции. Контраст вводят с помощью шприца в заднюю большеберцовую артерию. Рентгеновские трубки располагают перпендикулярно и делают парную съемку, включая их одновременно через определенные промежутки времени.

После процедуры

После ангиографии всем пациентам без исключения показан постельный режим. Больного оставляют под наблюдением медицинского персонала. Ему измеряют температуру, артериальное давление, осматривают место прокола. Когда на следующие день больному делают перевязку, то оценивают место прокола на предмет кровоизлияний и присоединения вторичных инфекций. Если эти показатели и общее состояние больного удовлетворительное, то его отпускают домой.

В большинстве случаев ангиография хорошо переносится пациентами, хотя у каждого 5 из 100 обследуемых могут наблюдаться такие побочные и осложнения:

• Аллергические реакции на контрастный препарат, антисептическое или обезболивающее средство, используемое в процессе выполнения ангиографии.
• В месте прокола наблюдается выход крови за пределы сосудистого русла или образование гематомы.
• В крайне редких случаях, если у пациента имеется большой список соматических заболеваний, то может развиться ишемический некроз участка миокарда или внезапное нарушение функции почек со снижением процессов фильтрации и реабсорбции.

Отзывы пациентов

Ангиография очень информативная процедура, но если к ее проведению имеются противопоказания, то ее можно заменить ультразвуковым исследованием сосудов. Всегда нужно искать альтернативы и не запускать течение болезни. Своевременная диагностика – залог скорейшего выздоровления!