Биопсия почек

Нефрология, которая изучает функции и болезни почек, занимает важное место в современной медицинской практике. Основные методы диагностики, к которым прибегают нефрологи — УЗИ почек и брюшной полости, КТ, МРТ, сцинтиграфия и биопсия почки.

Забор биологического материала из почечного эпителия позволяет:

• тщательно изучить суть патологического процесса;
• установить точный диагноз;
• подобрать эффективное лечение;
• спрогнозировать дальнейшее течение заболевания.

Биопсия почек — это незаменимый диагностический метод, помогающий выявить злокачественный процесс на ранней стадии образования опухоли и не допустить ее метастазирования.

Показания и противопоказания

Биопсия почек имеет такие показания:

• определение степени тяжести патологического процесса или повреждений;
• присутствие в моче крови и белка;
• выявленные в результате анализа крови завышенные показатели мочевины, креатинина и мочевой кислоты;
• сложные инфекционные заболевания мочевыделительной системы;
• острые и хронические патологические процессы в почках без очевидной причины;
• стремительно развивающееся двухстороннее поражение почек с повреждением почечных клубочков;
• для уточнения выявленных патологий при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии;
• обнаруженные при рутинном УЗИ кисты почек;
• контроль эффективности выбранного лечебного курса;
• нестабильная работа трансплантата;
• поражение почек в рамках системных аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, системные васкулиты, антифосфолипидный синдром);
• предположение амилоидоза почек при отсутствии амилоида в слизистой оболочке десны и прямой кишки;
• для подтверждения подозрения о раке.

Процедура абсолютно противопоказана в таких случаях:

• аллергическая реакция на анестетики новокаинового ряда;
• серьезные нарушения свертываемости крови;
• немая почка (функционирует только 1);
• прогрессирующее расширение собирательных полостей почки;
• окклюзия одной или обеих главных почечных вен;
• фиброзно-кавернозный туберкулез почек;
• расширение почечной артерии.

Кроме того, имеется ряд относительных противопоказаний:

• рак плазматических клеток крови;
• воспалительное поражение артериальной стенки сосудов мелкого и среднего калибра с образованием микроаневризм;
• опущение почки;
• выраженная почечная недостаточность;
• общий атеросклероз на последней стадии;
• тяжелая форма изолированной гипертонической гипертензии.

Если чрезкожную биопсию выполняет опытный специалист, то процедура занимает около 1 часа

Виды биопсии почек

Существует несколько различных способов выполнения биопсии почки:

1. Чрезкожная. Ее подразделяют на 2 основных типа. При тонкоигольной аспирационной биопсии извлечение биоптата осуществляется при помощи небольшой тонкой иглы, которая присоединена к шприцу. Второй вариант процедуры основан на использовании более толстых игл, которые позволяют сделать забор более крупного образца тканей.
2. Открытая. Забор биоптата из почек происходит в процессе полостного хирургического вмешательства. Открытая биопсия делается в том случае, если у пациента имеется немая почка, склонность к кровотечениям и проблемы с тромбообразованием. В некоторых случаях процедура может выполняться лапароскопически.
3. Биопсия в процессе осмотра мочеиспускательного канала зондом-уретроскопом. Ее делают в том случае, если в почечной лоханке или мочеточнике обнаружены отложения солей и сформированные камни или имеются другие отклонения от нормы. Кроме того, такая процедура уместна при заболеваниях верхних мочевых путей или пересаженной почке. А также данный метод рекомендован в детской практике и в период вынашивания ребенка.
4. Транс-яремная биопсия. Специальный эндоскопический зонд проводится к почке через крупные сосуды и отщипывает кусочек почечной ткани. Такое исследование рекомендовано пациентам с нарушениями свертываемости крови, страдающим ожирением, имеющим хроническую неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови, а также при врожденных аномалиях почек.

В зависимости от истории болезни и общего физического состояния больного врач рекомендует тот или иной способ выполнения биопсии почек.

Подготовка к обследованию

Как правило, забор биоптата в нефрологии не требует длительной подготовки. Однако со стороны врача и пациента ожидается определенный порядок действий.

Лечащий врач должен:

• Тщательно изучить историю болезни пациента для выявления противопоказаний к проведению процедуры.
• Назначить анализы крови для выявления инфекционной интоксикации, бактериологическое исследование мочи, а также тесты для определения показателей свертываемости крови.
• Ознакомить пациента с причинами назначения данной манипуляции, с достоинствами метода и существующими рисками.
• Объяснить больному, как следует подготовиться, а также дать подписать документ о согласии на процедуру.

Пациенту следует учесть определенные моменты и выполнить следующие рекомендации:

• Подробно поведать своему лечащему врачу обо всех хронических заболеваниях, возможных аллергических реакциях и повышенной чувствительности к определенным препаратам, а также о тех лекарствах, которые принимаются на постоянной основе.
• За 10-14 дней до биопсии прекратить прием средств, разжижающих кровь, и обезболивающих, которые также могут повлиять на свертываемость крови.
• Минимум за восемь часов до запланированной процедуры следует отказаться от приемов пищи, а непосредственно перед биопсией от воды или других жидкостей.

Пациенткам обязательно следует сообщить о беременности или своих подозрениях на этот счет, поскольку процедура может навредить ребенку.

Доктор должен пояснить пациенту, как поступить с регулярно принимаемыми лекарствами, которые могут повлиять на результаты биопсии почки

Возможные риски

После биопсии почки самый вероятный риск — это присоединение вторичной инфекции.

Насторожить пациента должны такие последствия:

• наличие яркой красной крови или сгустков в моче по прошествии суток после процедуры:
• неспособность к мочеиспусканию;
• боль в месте биопсии с нарастанием интенсивности;
• отечность, покраснение, экссудат или кровотечение из места прокола или разреза;
• общая слабость и недомогание;
• озноб и повышение температуры.

Восстановительный период

После проведения процедуры больного помещают в послеоперационную палату для восстановления и наблюдения. Задача медицинского персонала — следить за жизненно важными функциями организма:

• измерять показатели артериального давления;
• контролировать температуру тела;
• проверять частоту пульса и дыхания.

Больной находится под наблюдением в течение 6-8 часов. Кроме того, в этот период у пациента берут кровь и мочу для проведения клинического анализа, который может выявить наличие кровотечения или других патологий. По мере ослабления анестезии может появиться болевой синдром в области спины, который снимают мягкими анальгетиками.

Как правило, на следующий день, а в некоторых случаях даже в день процедуры при стабильных жизненных показателях пациента отпускают домой. Ему рекомендуют воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок в течение 2 дней, а на протяжении 2 недель не поднимать тяжестей.

В основном время выписки из лечебного учреждения варьирует в зависимости от общего физического состояния больного, опыта специалиста, проводящего биопсию, и реакции организма на процедуру. Несмотря на то, что данный диагностический метод может настораживать, следует помнить о том, что ни один из других способов диагностики не даст таких точных результатов, как биопсия.